ประกันสุขภาพเหมาจ่าย คือรูปแบบหนึ่งของกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่กำหนดวงเงินความคุ้มครองรวมสูงสุดต่อปี หรือต่อการเข้ารักษาพยาบาลในแต่ละครั้งไว้อย่างชัดเจน หัวใจสำคัญของประกันประเภทนี้คือการที่บริษัทประกันจะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นจริงทุกรายการที่เกี่ยวข้องกับการรักษา ไม่ว่าจะเป็นค่าห้องพัก ค่าอาหาร ค่ายา ค่าตรวจวินิจฉัย หรือค่าผ่าตัด โดยทั้งหมดจะถูกนับรวมอยู่ในวงเงินก้อนเดียวที่กำหนดไว้ในกรมธรรม์ ผู้เอาประกันภัยจึงสามารถใช้จ่ายค่ารักษาพยาบาลได้อย่างยืดหยุ่น โดยไม่ต้องกังวลว่าค่าใช้จ่ายในแต่ละหมวดจะเกินวงเงินที่กำหนดไว้ ยกตัวอย่างเช่น หากกรมธรรม์มีวงเงินเหมาจ่ายสูงสุด 1,000,000 บาทต่อปี และผู้เอาประกันภัยเข้ารับการรักษาด้วยโรคที่ต้องผ่าตัดและพักฟื้น ซึ่งมีค่าใช้จ่ายรวมทั้งสิ้น 800,000 บาท บริษัทประกันจะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดตามจริง เนื่องจากยังอยู่ในวงเงินคุ้มครองที่ระบุไว้ ในทางตรงกันข้าม หากเป็นประกันสุขภาพแบบที่แยกวงเงิน อาจมีการจำกัดวงเงินค่าผ่าตัดไว้ที่ 200,000 บาท วงเงินค่ายา 50,000 บาท และวงเงินค่าห้องพัก 3,000 บาทต่อวัน ซึ่งทำให้ผู้เอาประกันภัยต้องรับภาระค่าใช้จ่ายส่วนที่เกินจากวงเงินย่อยเหล่านี้เอง.ความคุ้มครองที่ “เหมาจบ”: ครอบคลุมอะไรบ้าง?ความคุ้มครองผู้ป่วยใน (IPD) : นี่คือหัวใจหลักของกรมธรรม์ที่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นเมื่อผู้เอาประกันภัยต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นผู้ป่วยใน ซึ่งรวมถึงค่าห้องพักและอาหาร : โดยทั่วไปจะมีการกำหนดวงเงินค่าห้องต่อวันไว้ แต่โดยรวมแล้วจะสูงกว่าแบบเดิม และบางแผนอาจรวมถึงห้องผู้ป่วยวิกฤต (ICU) ด้วยค่าบริการทางการแพทย์ : ครอบคลุมค่าตรวจวินิจฉัย, ค่าบำบัดรักษา, ค่าพยาบาล, ค่ายา, ค่าเวชภัณฑ์ และค่าบริการโลหิตค่าประกอบวิชาชีพเวชกรรม : ครอบคลุมค่าแพทย์และค่าผู้ช่วยแพทย์สำหรับการตรวจรักษาค่าผ่าตัดและหัตถการ…
